未知的医学进化史

── 在医学界，有一个术语叫“EBM（Evidence Based Medicine）”，字面意思是“循证医学”。当我第一次听到这句话时，我感觉有点不舒服。

中山──1991年，一位海外临床流行病学家发表了第一篇EBM论文（Guyatt GH循证医学。ACP Journal Club/1991年3月/4月：A-16）。这个想法对我们这样的流行病学研究人员产生了巨大的影响。我印象很深刻，就告诉我的妻子，“从现在开始，循证医学很重要。”她似乎也很震惊，问道：“那过去的医疗是基于什么？”

喜连川──我也想到了这个问题（笑）。

中山──以前，医疗保健是基于机械理论和临床经验。疾病机制的研究已经取得了长足的进展，但正如我前面提到的，基于人类实证研究的研究绝对缺乏。另一方面，临床经验是通过在临床环境中检查个体患者获得的。然而，这种经验知识是留给个体医生的，很少考虑偏见和混杂因素，而这对于科学医学知识来说是致命的陷阱。为了改善这种状况，EBM呼吁有必要积累对人体的临床“研究”。

继 1991 年发表论文之后，20 世纪 90 年代末日本开始强调基于数据的证据的重要性。大约在这个时候，厚生劳动省（当时的厚生劳动省）发布了循证临床实践指南。^*4开始表达对此的需要，情况开始发生巨大变化。

什么是循证医学

─据我所知，在临床实践指南出台之前，同一疾病的手术方法有时会因医院（即附属大学医学院）的不同而有所不同。

中山──这在仅基于医生临床经验的医疗护理中是可能的。每个医生的临床经验都来自于所在科室导师在培训期间所学到的知识和方法。当然，阅读和学习最新手术技术的医生有很多，但对于一些每天忙碌的医生来说，一连一天的结局也不是没有可能。

血压标准值也发生了很大变化。

大约50年前，有一个概念是年龄数字+90mmHg，我记得当我还是学生时，我听说过这个流行神话。据此，如果你60岁了，你的收缩压是150毫米汞柱，这是正常的。根据世界卫生组织20世纪70年代颁布的规定，高血压被定义为收缩压160毫米汞柱或更高、舒张压90毫米汞柱或更高，与年龄无关。

目前，根据日本高血压学会的临床实践指南，140/90 mmHg 被认为是高血压的标准，尽管存在一些争议。然而，存在一个问题，即无论性别或年龄，统一考虑标准血压值是否合适。另外，我们需要仔细考虑海外临床试验等的数据是否可以适用于不同种族的日本人，而这不仅仅是关于血压的问题。近年来，强调数据作为医疗基础的思想终于在一定程度上变得普遍，我们进入了大数据时代。甚至可以说，不加批判地强调传统机制理论和个人经验来制定临床和卫生政策决策是危险的。

既然大数据可以用于医学，我们需要回到EBM的起源。